국민건강보험 환급금 조회 및 환급 신청 방법
국민건강보험 환급금은 국민건강보험 공단에서 정한 본인 부담 상한액을 초과한 의료비를 환급해 주거나, 다양한 이유로 보험료를 환급해야 하는 상황이 발생하면 안내문 또는 국민건강보험 공단 홈페이지와 모바일 앱에서 국민건강보험 환급금을 조회하고 환급 신청할 수 있습니다.
국민건강보험 환급금
건강보험 환급금이란 본인부담 상한제 사후 환급금, 보험료 환급금, 기타 징수금 환급금, 보험료체납 사전급여 제한해제 공단부담금 환급금을 국민건강보험 공단에서 가입자에게 돌려주는 제도입니다.
- 본인부담 상한제 사후 환급금 : 본인 부담 상한액을 초과하는 의료비를 지출한 경우 초과한 금액을 환급해 주는 제도
- 보험료 환급금 : 보험료 이중 납부, 착오 납부, 자격의 소급 상실, 소급 소정 등의 다양한 사유로 발생한 금액을 환급해 주는 제도
- 기타 징수금 환급금, 보험료체납 사전급여 제한해제 공단부담금 환급금
건강보험 환급금을 조회하는 것은 이를 포함한 약품비 본인 일부 부담 차액 지원금과 금연 치료 이수 인센티브 지원금을 모두 조회하고 환급받을 수 있는 방법입니다.
본인부담 상한제 제도에 따라 적용되는 사전 급여와 사후 환급에 대해 자세하게 알아보고, 건강보험 환급금을 인터넷 및 모바일로 조회하고 환급 신청하는 방법까지 함께 알아보도록 하겠습니다.
1. 본인 부담 상한액 제도
- 사전 급여
- 상한제 사후 환급금
2. 환급금 조회 및 환급 신청 방법
- 인터넷 조회 방법
- 모바일 조회 방법
- 기타 환급금 및 지원금 신청 내역 조회 방법
본인 부담 상한액 제도
본인 부담 상한액 기준은 매년 증가하고 있습니다. 국민건강보험 공단에서는 건강 보험 가입자를 1~10분위로 나누어 구분하고 있습니다.
본인 부담 상한액에서 1분위는 가장 소득이 낮고, 건강 보험료를 가장 적게 내는 가입자를 의미하고, 10분위에 가까울수록 소득이 높고 건강 보험료를 많이 내는 가입자입니다.
국민건강보험 가입자가 본인 부담 상한액 분위에 해당하는 금액을 초과한 병원비를 냈다면, 초과한 금액만큼 국민건강보험 공단에서 환급해 주는 금액이 바로 국민건강보험 환급금입니다.
예를 들어 설명하면, 연평균 보험료 3분위에 해당하는 가입자가 병원비로 208만 원의 병원비를 냈다면, 100만 원의 국민건강보험 환급금을 받습니다.
- 병원비(208만 원) - 3분위 상한액(108만 원) = 국민건강보험 환급금 100만 원
사전 급여
사전 급여는 의료기관에서 본인부담액 상한제를 초과하는 의료비용을 환자에게 청구하고 받지 않고, 국민건강보험 공단에 청구하여 지급 받는 것을 의미합니다.
앞서 설명한 본인부담액 상한제를 기준보다 많은 병원비를 병원에서 받지 않는 것을 말합니다. 하지만 비급여 항목은 본인부담액 상한제에 해당하지 않으며, 건강보험 급여 항목에 대한 부분을 넘어서는 금액을 환자가 아닌 공단에 청구하여 지급받습니다.
사전 급여 제도는 본인부담액 상한제를 초과하는 의료비를 환자가 직접 부담하지 않는 제도입니다.
상한제 사후 환급금
사전 급여 제도와는 반대로 상한제 사후 환급 제도는 환자가 본인부담액 상한제를 초과한 금액을 병원비로 지출했을 때, 초과한 병원비를 국민건강보험 공단에서 환급해 주는 제도를 말합니다.
본인부담 상한제 사후 환급금은 국민건강보험 공단에서 환자에게 직접 지급하는 제도로 별도의 절차 없이 "본인 부담 상한액 초과금 지급 결과 안내"라는 안내문에 지급 및 입금 내역을 정리해서 발송합니다.
"본인 부담 상한액 초과금 지급 결과 안내" 안내문을 받은 분들은 환급금을 신청한 분들에게 직접 환급해 주고 있습니다. 안내문은 보통 8~9월에 지난해 발생한 상한제 사후 환급금이 발생한 경우 받습니다.
환급금 조회 및 환급 신청 방법
상한제 사후 환급금이 발생해서 안내문을 받은 분들은 국민건강보험 공단 고객센터에 전화 또는 가까운 국민건강보험 공단 지사에 방문해서 환급금을 신청하면 환급금을 받을 수 있습니다.
- 국민건강보험 공단 고객센터 전화번호 : 1577-1000
- 가까운 국민건강보험 공단 지사 위치 찾기 : 국민건강보험 홈페이지
또한 환급금 조회 및 환급 신청은 인터넷과 모바일 앱을 이용해서도 할 수 있습니다. 국민건강보험 홈페이지와 The건강보험 앱에서는 환급금을 포함한 지원금까지 함께 조회 및 신청할 수 있습니다. 자세한 방법을 소개해 드리겠습니다.
인터넷 조회 방법
1. PC 웹 브라우저 또는 모바일 브라우저(크롬, 삼성 인터넷)에서 국민건강보험 홈페이지에 접속합니다.
2. 홈페이지 회원 가입 및 로그인을 합니다.
3. 홈페이지 화면 상단에 있는 "민원 여기요" > "개인 민원" 메뉴를 차례대로 클릭합니다.
4. 홈페이지 화면 왼쪽에 있는 "환급금(지원금) 조회/신청" > "환급금(지원금) 조회/신청" 메뉴를 차례대로 클릭합니다.
환급금 조회 화면에서는 미지급된 환급금 내역을 조회하고, 환급 신청을 할 수 있습니다.
모바일 조회 방법
1. 스마트폰에 "The건강보험" 앱을 설치합니다.
2. "The건강보험" 앱을 실행한 다음 로그인합니다.
3. 앱 화면 상단에 있는 "민원 여기요" 버튼을 터치합니다.
4. "조회" > "환급금(지원금) 조회/신청" 버튼을 차례대로 터치합니다.
5. 환급금(지원금) 신청 내역에서 환급금을 조회할 수 있습니다.
기타 환급금 및 지원금 신청 내역 조회 방법
1. The건강보험 앱을 실행한 다음 로그인합니다.
2. "민원 여기요" > "조회" > "더 보기 +" 버튼을 차례대로 터치합니다.
3. "환급금(지원금) 신청 내역 조회" 버튼을 터치합니다.
4. 환급금(지원금) 신청 내역 조회 페이지에서 본인부담금 환급금, 본인 부담 상한액 초과금, 보험료 환급금, 기타 징수금 환급금, 보험료체납 사전급여 제한해제 공단부담금 환급금, 약품비 본인 일부 부담 차액 지원금, 금연 치료지원사업 이수 인센티브 전체 환급금과 지원금 신청 결과를 확인할 수 있습니다.
이상으로 국민건강보험 환급금 조회 및 환급 신청 방법에 대해 모두 알아보았습니다. 상한제 사후 환급금을 신청하면 접수일로부터 7일 이내에 돌려받을 수 있으며, 환급금이 발생한 경우 지급 신청서를 받은 3년 이내에 환급금 지급 신청을 할 수 있습니다.